一探究竟——腹腔镜胆囊切除术后，胆总管如何变化？

胆总管 (CBD) 扩张通常是由阻塞性病变引起的，例如CBD结石及狭窄、胆囊及胰腺肿瘤、壶腹周围憩室等。磁共振胰胆管造影是一种无创“金标准”方法，使用T2序列磁共振图像评估胆囊和CBD相关疾病。MRCP在检测胆总管结石方面具有高灵敏度和特异性。但是，截至目前，使用MRCP评估腹腔镜胆囊切除术后CBD扩张相关研究较少。

Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.发表了一项研究，旨在明确腹腔镜胆囊切除术（LC）以及腹腔镜胆总管探查（LCBDE）磁共振胰胆管造影（MRCP）后的CBD直径变化。研究发现，LC后的CBD直径扩大。

这是一项回顾性研究，旨在明确腹腔镜胆囊切除术（LC）以及腹腔镜胆总管探查（LCBDE）磁共振胰胆管造影（MRCP）后的CBD直径变化。根据不同治疗方式，将患者分为A组（n=56）、B组（n=29）、C组（n=44）。A组：腹腔镜胆囊切除术前后行MRCP，在其最宽部分测量常见的 CBD 直径；B组：术后行2次MRCP重复测量CBD直径；C组：LCBDE前以及T管造影后行MRCP，测量CBD最宽直径。行MRCP，CBD最宽区域放置垂直于长轴的电子卡尺，胆管树上特定位置的垂直横截面数字估计CBD内径（图1）。

图1. 行MRCP，CBD最宽区域放置垂直于长轴的电子卡尺，胆管树上特定位置的垂直横截面数字估计CBD内径

研 究 结 果

本研究共纳入123名接受手术以及MRCP检查的患者。在A组中，包括40名女性患者，平均年龄为60.57±13.176岁，2次MRCP之间的平均时间间隔为424.07±257.103天。LC前的CBD直径和年龄之间具有显著相关性；但是，LC后的CBD直径和年龄之间并没有相关性。LC前的CBD平均直径为6.90±2.14866mm，LC后的CBD平均直径为8.20±2.45692mm。LC前的CBD平均直径和LC后的CBD平均直径之间存在明显统计学差异（t=2.004，P<0.05）。

在B组中，包括22名女性患者，平均年龄为59.59±11.262岁。2次MRCP之间的平均时间间隔为2107.59±837.582天。LC后的CBD直径和年龄之间没有相关性（r=0.240和r=0.278，分别为第1次和第2次LC后的CBD直径）。第1次胆囊切除术后和第2次胆囊切除术后 的CBD直径总平均值分别为8.58±3.73408mm和9.89±4.19521mm。比较CBD直径时，2次LC后的CBD直径之间具有明显统计学差异（t=2.048，P<0.05）。

在C组中，包括18 名女性患者，平均年龄为64.24±16.643岁。行MRCP，LCBDE前的CBD平均直径为10.54±3.51492 mm；行T管胆管造影，LCBDE后的CBD平均直径为8.70±2.92332 mm。和LCBDE前的CBD直径相比，LCBDE后的CBD直径明显降低（t=2.2026，P<0.05）。因此，所有81岁以下患者的LCBDE前后的CBD直径之间存在明显统计学差异。但是，81岁及以上患者并没有明显统计学差异（P=0.071）。

本研究表明，LC后的CBD直径扩大。在A组中，LC后的CBD直径明显增加，此类扩张应该 是无胆囊情况下的代偿性适应。在B组中，进一步证实LC后的CBD直径增加。但是，这也可能是随着年龄增长，导致CBD生理扩张。

参考文献：