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成瘾行为应该得到治疗而非惩罚 | Nora Volkow访谈

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药物滥用导致了很多人间悲剧,如何应对成瘾行为?作为施普林格·自然对于可持续发展目标3(SDG3:确保健康的生活方式、促进各年龄段人群的福祉)——“健康福祉”举措的一部分,我们邀请到美国国立卫生研究院国家药物滥用研究所所长Nora Volkow,采访了她对成瘾治疗的看法。

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Nora D. Volkow,医学博士,美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)国家药物滥用研究所(NIDA)所长。作为一名精神病学专家,Volkow博士呼吁美国改变对毒品成瘾行为的法律政策:对于那些被药物成瘾困扰的人,要给与治疗而非惩罚。


她认为,目前美国有关戒毒的法律政策——将吸毒者进行定罪和监禁等惩罚性措施可能会适得其反,加剧当前阿片类药物滥用和其他成瘾相关问题。


Volkow博士与Elizabeth Yepez(Medicine and Life Science Journals《医学和生命科学杂志》执行编辑)和Rachel Daniel(施普林格·自然可持续发展目标(SDG)精神卫生研究小组联合主席,施普林格行为与健康科学图书编辑主任)讨论了她最近发表在《神经心理药理学》上的最新研究进展。



1. 请告诉我们为什么您决定以美国国家药物滥用研究所所长的官方身份表达这些观点。


作为美国国家药物滥用研究所所长,我负责监督关于成瘾行为及相关问题的最大规模的资助研究,我每天都能看到科学证据。尽管阿片类药物使用障碍的医学治疗取得了进展,人们对美国的药物成瘾和滥用危机也有了广泛认识,但去年,即2020年,是有记录以来药物滥用导致死亡人数最多的一年。作为一个国家,我们必须重新评估我们是如何处理毒品使用问题的。科学为我们提供了一些答案,说明哪些措施是有效的,而非刑事定罪的问题。


2. 我们注意到您用了“药物使用障碍(substance use disorders)”这个词,为何这么讲?


关于上瘾最常见的误解之一是认为成瘾行为是一种选择,或者是性格缺陷。事实并非如此。其实药物成瘾是一种慢性复发性的大脑疾病,其特点是强迫寻求和持续使用药物,失去控制导致躯体受损,以及大脑回路的病理性变化。它被认为是一种复杂的脑部疾病和精神疾病。《精神疾病诊断与统计手册》(DSM)第五版是精神疾病诊断术语的黄金标准文本,使用了“药物使用障碍”一词。重点在于,我们的术语选择,特别是在专业背景下,强调这是一种需要循证医学治疗的疾病。但在美国,无论在文化上还是在医疗领域,人们对成瘾行为的认识仍然有巨大的分歧。


3. 您的文章重点介绍了已发表的研究(“大量数据”),这些研究表明,当前的执法、惩罚和治疗措施对黑人群体产生了尤为严重的负面影响。如果我们已经知道了这一点,为什么这些政策仍然存在?


显然,美国目前正在审视其歧视和种族主义政策的长期历史问题,其中许多政策至今仍在继续施行。禁毒战争也不例外,黑人被监禁的比例尤其高,这对健康、经济安全和流动性、教育、住房、家庭等方面都产生了辐射效应——这些方面与众多黑人和其他有色人种的福祉有着内在的联系。在科学领域,我们必须经常说我们还没有答案,“需要更多的研究”。但这里的证据是直接和可靠的,我们需要组织紧急对话进行讨论。


4. 以“基于公共卫生的替代方案”取代刑事定罪有哪些例子吗?有没有证据表明它能起作用?

有证据表明,针对毒品使用的公共卫生方法取得了积极结果,但是,禁毒法律和执法措施之间有着很大的差异。在当前处理毒品持有的六种非犯罪化模式中,有四种模式包括采用教育、治疗或社会服务途径的方法。


作为“帮助终止成瘾长期计划”,或“NIH HEAL”计划的一部分,“社区司法阿片类药物创新网络(JCOIN)”的多站点研究是基于公共卫生方法的一个很好的例子。JCOIN研究如何提高司法环境中阿片类药物滥用和阿片类药物使用障碍(OUD)患者的高质量治疗和护理。JCOIN将与地方和州司法系统以及社区治疗提供者合作,测试扩大有效治疗和护理的战略。此外,纽约JCOIN中心也在研究一种阿片类法庭模式,作为监禁措施的替代方案,旨在减少吸毒过量、复吸现象,并改善医疗服务提供和阿片类药物使用障碍的联系。


5. 您认为这种公共卫生方法背后存在哪些共识吗?


我们有很多重要的工作要做。与吸毒和成瘾有关的污名化现象根深蒂固地存在在世界各地的文化和社会观念中。许多疾病,特别是心理健康障碍,都被视为耻辱。作为人类,我们被教导要害怕疾病,疏远与我们不同的事物。但这种做法是错误的。我们都会生病,我们都有需要,一个以同情心和循证护理治疗疾病的系统对每个人都是有益的。实现这一认知转变可能对公共卫生方针的广泛实施至关重要。





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