从社会决定因素的视角，审视男性自杀的无声危机

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在自杀预防意识月的博客中，来自麦吉尔大学精神病学的助理教授罗伯·惠特利（Rob Whitley）撰文讨论了如何从社会影响因素的角度审视男性自杀问题。他在即将出版的新书——《男性问题和男性心理健康》（ Men’s Issues and Men’s Mental Health）中提出了一个更好的思路来理解和解决男性自杀问题。

关于自杀，有一个不可否认的事实：全世界自杀既遂者中，男性占绝大多数。在欧洲，男性约占自杀人数的80%；而在美洲，男性约占自杀人数的75%。

在加拿大，每年约有3000名男性自杀，相当于每周有50多人死于自杀。在美国，每年约有3.5万名男性自杀，也就是说，大约每15分钟就有一人自杀身亡。因此，Dan Bilsker教授曾宣称：我们正处于一场“无声的男性自杀流行病”之中。

一个日益严重的问题

 令人担忧的是，在经历了一段时间的下降之后，男性自杀率似乎正在上升。例如，美国疾病控制和预防中心（CDC）的一份报告指出，美国经年龄调整后的男性自杀率在1980年代中期至2006年间略有下降。

但该报告也指出，从2006年到2017年，男性自杀率每年增加约2%。这表明自1999年以来，男性自杀率增加了26%。这些上升的比率表明，现有的自杀预防方法可能远远不够。

事实上，我即将出版的新书《男性问题与男性心理健康》（Springer）中有三个核心论点。我认为，男性自杀预防（以及男性心理健康本身）的主流方法不足以解决自杀预防问题是因为它们：

• 过于狭隘地关注男性气质（阳刚之气）的单一概念，缺乏审视社会背景重要方面的外围视野；

• 有时会采取毫无益处的“责备和羞辱”方式，指责所谓的男性缺陷，如固执和沉默；

• 没有充分采取“基于优点的方法（strengths-based approach），这种方法应当建立在男性倾向和偏好的基础上，针对于男性或对男性友好。

我认为与其采用这种单向的、傲慢且居高临下的方法，不如换个角度，建立一个更好的的社会决定因素的公共健康框架，来理解和解决男性自杀预防（以及男性心理健康本身）的问题。

一个新方法

我们所提出的新框架包括检查各种社会因素与健康结果之间的关系，利用结果建立有针对性的、量身定制的方案和干预措施。这通常需要仔细比较人口统计数据（包括年龄、性别和种族）。

就自杀问题而言，分析揭示了某些男性亚群体具有特别的自杀风险。这包括：（i）土著男子；（ii）离婚男子；（iii）退伍军人；（iv）失业男子；以及(v)精神病患者。

上述人群中自杀率高的共同因素是什么？在或多或少的程度上，这些群体中的男性经常面临被高度孤立、社会污名化和经济压力等困难。他们可能因其人口结构而被定型，或许社会其他群体对他们抱有偏见和刻板印象，公众对他们的困境可能也缺乏同情心，这些都意味着他们很难获得理解和支持。

社会融合与异化

 事实上，在这些群体中，男性面临的一个共同影响因素可能是来自主流社会的真实或可被感知的排斥和随之产生的歧视，从而导致持续不满与隔阂。简而言之，解释这些不同群体中高自杀率的一个潜在因素可能是强烈的社会疏离感，其特点是生活的意义和目标感减弱，而这反过来又会削弱其正常生活的能力。

例如，在西方国家，成年男子的社会融合通常是通过有意义地参与：（i）核心家庭；以及(ii)劳动力。因此，核心家庭的解体或失业可能对男子产生特别有害的影响，但是这种人口结构通常很容易被忽视。

同样，针对精神病患者、退伍军人和土著居民等群体的污名化造成的刻板印象可能会直接阻碍他们进入劳动力市场和约会机会，从而导致社会融合不足和持续边缘化。

如何预防？

健康框架的社会决定因素对男性自杀预防具有积极影响，表明多管齐下方法的重要性。

例如，为正在经历离婚或失业等艰难过渡期的男性提供量身定制的社会支持。此外，还可以对来自特定亚文化的弱势男性（包括土著男性和退伍军人），提供有针对性和文化上适当的支持。

尽管官方的精神健康卫生系统肯定可以发挥作用，但当地社区驱动的项目也必须承担帮助弱势男性的任务。研究表明，男性通常更喜欢这样的空间。这可以包括当地的同伴支持组织、信仰组织或其他非营利组织。这些组织能够很好地解决孤独感、社会疏离感以及生活中的意义和目的感缺失等问题。

这种打破常规的思考可能有助于解决男性自杀的无声危机。