目的：确定甲氧苄啶用于尿路感染（UTI）是否与总人群的急性肾损伤，高钾血症或猝死风险增加有关。

设计：队列研究。

设置：根据与“医院情节统计”数据库链接的“临床实践研究数据链”获得的英国电子初级保健记录。

参与者：在1997年4月至2015年9月期间，在65岁及以上的成年人中，根据在UTI初级诊断后三天内处方，服用甲氧苄啶，阿莫西林，头孢氨苄，环丙沙星或呋喃妥因。

主要观察指标：结果为抗生素治疗UTI后14天内的急性肾损伤，高尿酸血症和死亡。

结果：在1191905例65岁及以上的患者中，共有178238例患者至少有一次用抗生素治疗的UTI，一共有422514例使用抗生素治疗的UTI事例。与阿莫西林相比，使用抗生素14天后，在急性肾损伤的发生率方面，甲氧苄啶（校正比值比1.72，95％置信区间1.31-2.24）和环丙沙星（1.48，1.03-2.13）都更高。与阿莫西林相比，使用甲氧苄啶（2.27，1.49至3.45）抗生素治疗后14天内高钾血症的几率更高。然而，在抗生素开始后14天内，甲氧苄啶治疗的死亡率并不比阿莫西林高：在整个人群中，校正比值比为0.90（95％置信区间为0.76-1.07），而在使用肾素 - 血管紧张素系统阻滞剂的人群中，这一数值为1.12（0.80至1.57）。结果表明，对于65岁及以上人群使用抗生素治疗的1000例UTIs，不考虑肾素- 血管紧张素系统阻断，甲氧苄啶代替阿莫西林治疗可导致增加1-2例高钾血症和2例急性肾损伤。然而，对于服用肾素 - 血管紧张素系统阻滞剂和螺内酯治疗的患者，使用甲氧苄啶代替阿莫西林治疗的患者，新增18例高钾血症和11例急性肾损伤患者。

Objective To determine if trimethoprim use for urinary tract infection (UTI) is associated with an increased risk of acute kidney injury, hyperkalaemia, or sudden death in the general population.
Design Cohort study.
Setting UK electronic primary care records from practices contributing to the Clinical Practice Research Datalink linked to the Hospital Episode Statistics database.
Participants Adults aged 65 and over with a prescription for trimethoprim, amoxicillin, cefalexin, ciprofloxacin, or nitrofurantoin prescribed up to three days after a primary care diagnosis of UTI between April 1997 and September 2015.
Main outcome measures The outcomes were acute kidney injury, hyperkalaemia, and death within 14 days of a UTI treated with antibiotics.
Results Among a cohort of 1 191 905 patients aged 65 and over, 178 238 individuals were identified with at least one UTI treated with antibiotics, comprising a total of 422 514 episodes of UTIs treated with antibiotics. The odds of acute kidney injury in the 14 days following antibiotic initiation were higher following trimethoprim (adjusted odds ratio 1.72, 95% confidence interval 1.31 to 2.24) and ciprofloxacin (1.48, 1.03 to 2.13) compared with amoxicillin. The odds of hyperkalaemia in the 14 days following antibiotic initiation were only higher following trimethoprim (2.27, 1.49 to 3.45) compared with amoxicillin. However, the odds of death within the 14 days following antibiotic initiation were not higher with trimethoprim than with amoxicillin: in the whole population the adjusted odds ratio was 0.90 (95% confidence interval 0.76 to 1.07) while among users of renin-angiotensin system blockers the odds of death within 14 days of antibiotic initiation was 1.12 (0.80 to 1.57). The results suggest that, for 1000 UTIs treated with antibiotics among people 65 and over, treatment with trimethoprim instead of amoxicillin would result in one to two additional cases of hyperkalaemia and two admissions with acute kidney injury, regardless of renin-angiotensin system blockade. However, for people taking renin-angiotensin system blockers and spironolactone treatment with trimethoprim instead of amoxicillin there were 18 additional cases of hyperkalaemia and 11 admissions with acute kidney injury.
Conclusion Trimethoprim is associated with a greater risk of acute kidney injury and hyperkalaemia compared with other antibiotics used to treat UTIs, but not a greater risk of death. The relative risk increase is similar across population groups, but the higher baseline risk among those taking renin-angiotensin system blockers and potassium-sparing diuretics translates into higher absolute risks of acute kidney injury and hyperkalaemia in these groups.

目的：确定尿甲氧苄啶用于路感染（UTI）是否与所有人群的急性肾损伤、高钾或猝死风险增加有关。

设计：队列研究。

设置：根据“医院情节统计”数据库链接的“临床实践研究数据链”获得英国电子初级保健记录。

参与者：在1997年4月至2015年9月期间，在65岁及以上的补充中，根据在UTI初步诊断后三天内的处方，服用甲氧苄啶，阿莫西林，头孢氨苄，环丙烷沙星或协商很妥当。

主要观察指标：结果为抗生素治疗UTI后14天内的急性肾损伤，高尿酸急症和死亡。

结果：在1191905例65岁及以上的患者中，共有178238例患者至少使用过一次抗生素治疗的UTI，共有422514例使用抗生素治疗的UTI事例。与阿莫西林相比，使用抗生素14天后，在急性肾损伤的发生率方面，甲氧苄啶（校正比值比1.72，95％置信区间1.31-2.24）和环丙沙星（1.48，1.03-2.13）都更高。与阿莫西林相比，使用甲氧苄啶（2.27，1.49至3.45）抗生素治疗后14日高钾预设的更高。 然而，在抗生素开始后14日，甲氧苄啶治疗的试剂并不比阿莫西林高：在全部人群中，校正比值比为0.90（95％置信区间为0.76-1.07），而在使用肾素-血管紧张素系统障碍滞剂的人群中，该数值为1.12（0.80至1.57）。 结果证明对于65岁及以上人群使用抗生素治疗的1000例尿路感染，不考虑肾素-血管紧张素系统爆发，甲氧苄啶代替阿莫西林治疗可导致增加1-2例高低温钾和2例然而，对于服用肾素-血管紧张素系统阻滞剂和螺内酯治疗的患者，用甲氧苄代替阿莫西林治疗的患者，新增18例高钾急救和11例急性肾损伤损伤患者。

目的确定使用甲氧苄啶治疗尿路感染 (UTI) 是否与普通人群急性肾损伤、高钾血症或猝死的风险增加相关。
设计队列研究。根据临床实践研究数据链的实践
设置英国电子初级保健记录，链接到医院发作统计数据库。
参与者1997 年 4 月至 2015 年 9 月期间，在初级保健诊断为 UTI 后三天内服用甲氧苄啶、阿莫西林、头孢氨苄、环丙沙星或呋喃妥因处方的 65 岁及以上成年人。 主要结局指标 结局为
急性肾损伤、高钾血症，以及在接受抗生素治疗的 UTI 后 14 天内死亡。
结果在 1 191 905 名 65 岁及以上患者的队列中，有 178 238 人被确定患有至少一次接受抗生素治疗的尿路感染，其中总共 422 514 次接受抗生素治疗的尿路感染发作。与阿莫西林相比，使用甲氧苄啶（调整后优势比 1.72，95% 置信区间 1.31 至 2.24）和环丙沙星（1.48、1.03 至 2.13）后 14 天内发生急性肾损伤的几率更高。与阿莫西林相比，使用甲氧苄啶后 14 天内出现高钾血症的几率更高（2.27、1.49 至 3.45）。然而，在开始使用抗生素后 14 天内，甲氧苄啶的死亡几率并不高于阿莫西林：在整个人群中，调整后的比值比为 0.90（95% 置信区间为 0.76 至 1.07），而在肾素-血管紧张素系统阻滞剂使用者中开始使用抗生素后 14 天内的死亡几率为 1.12（0.80 至 1.57）。结果表明，对于 65 岁及以上人群中接受抗生素治疗的 1000 例尿路感染，无论肾素-血管紧张素系统是否阻断，用甲氧苄啶代替阿莫西林治疗都会导致 1 至 2 例高钾血症和 2 例急性肾损伤入院。然而，对于服用肾素-血管紧张素系统阻滞剂和螺内酯并用甲氧苄啶代替阿莫西林治疗的患者，另外有 18 例高钾血症病例和 11 例因急性肾损伤入院。
结论与用于治疗尿路感染的其他抗生素相比，甲氧苄啶会增加急性肾损伤和高钾血症的风险，但不会增加死亡风险。不同人群的相对风险增加相似，但服用肾素-血管紧张素系统阻滞剂和保钾利尿剂的患者基线风险较高，这意味着这些人群发生急性肾损伤和高钾血症的绝对风险较高。