跨性别者和性别多元化人群自我伤害思想和行为的风险与保护因素：系统评价 | Heliyon编辑精选

本文由Heliyon- Applied Psychology 副主编Prof. Pablo Ezequiel Flores Kanter推荐。

【摘要】

自残在TGD人群中非常普遍。文章通过检索PubMed、PsychInfo、Scopus、MEDLINE和Web of Science五个数据库，对TGD患者自我伤害思想和行为的风险因素以及保护因素进行了深入研究。使用纽卡斯尔-渥太华量表提取数据并评估研究质量，研究选取了来自16个国家的78项研究，确定了TGD人群（7-98岁）自我伤害的六个关键危险因素，分别是低龄、女性、非法使用药物和酒精、性侵犯和身体攻击、性别歧视以及抑郁症状。确定了三个重要的保护因素，分别是社会保护、与他人交流和学校安全。研究表明，TGD青年和女性拥有更高成为TGD人群的风险。鼓励 TGD 人群利用网络、家庭和朋友，创造出良好的环境以减少吸毒、酗酒及抑郁症状，这对于自残和自杀的预防可能至关重要。文章最后强调，为了更深入地了解TGD个体所面临的自残风险，需要进一步探究TGD群体的特定因素。

【文章简介】

自残行为是一个不容忽视的公共卫生问题，它已被证实是自杀死亡的最强烈预测因子之一。TGD人群终生自残患病率在46.4%-53.3%之间，而普通人群仅为6.4%。TGD人群发生自杀念头和行为的比例为45%，普通人群中这一比例为11.3%。因此，需要深入了解TGD群体的自我伤害行为，并确定这一高危人群中的关键可干预目标，以便采取有效措施进行干预。

除了一般人群经历过的自我伤害危险因素， TGD患者也会经历跨性别恐惧症、污名化、性别焦虑等。一项关于LGBT（女同性恋、男同性恋、双性恋和跨性别者）青少年自我伤害预测因素的纵向研究发现，绝望和抑郁完全或部分介导了自我伤害与LGBT受害、行为障碍之间的关系。其他研究报告称，受害、偏见和歧视尤其与LGBTQ+人群的负面心理健康结局和自我伤害的几率增加相关。减少LGBT群体的特定风险因素，可能会通过降低抑郁和绝望情绪，进而减少自我伤害行为的发生。

此外，社会和家庭的支持、减少跨性别恐惧症、提供TGD友好的学校或学院环境以及拥有符合性别认同的身份文件等保护因素，都可以有效减轻TGD群体的自残风险。然而，关于保护TGD患者的文献有限，因此这些和其他保护因素对TGD自伤的保护作用尚不清楚。此外，风险和保护因素之间的相互作用可能导致TGD患者出现独特的自我伤害途径。因此，综合现有文献并确定TGD自我伤害的关键因素，对于明确有意义且适合TGD的干预目标、制定旨在降低自我伤害患病率的干预措施，以及制定有效的干预和支持策略以减少TGD的自我伤害行为和相关负面结局，具有至关重要的意义。

TGD自残行为已在LGBTQIA+（女同性恋、男同性恋、双性恋、跨性别者、酷儿/质疑者、双性人、无性恋和其他性别认同/性行为）人群中进行了研究。然而，这些综述主要聚焦于患病率的讨论，而没有深入分析那些可能为制定有效干预目标提供重要依据的因素。目前尚无关于TGD患者自伤风险和保护因素的系统评价。考虑到缺乏关于TGD人群自我伤害的风险和保护因素的研究，本文旨在批判性地检查和综合关于TGD人群自我伤害相关风险和保护因素的现有文献。

【结果】

对TGD群体自残行为相关的风险和保护因素进行了系统性综述。共有78项研究纳入审查，其中68项在社区设置中进行，10项在临床设置中进行。这些研究涉及322,144名参与者，单项研究的参与者人数范围从16到27,715人不等。参与者的平均年龄为27.73岁。大多数研究使用了经过验证的风险和保护因素测量工具，但目前尚缺乏充足的证据表明这些测量工具在TGD群体中得到了有效验证。。本文采用Newcastle-Ottawa Scale对研究的方法论质量进行了评估，结果显示大多数研究被评为“高”或“中”质量。相较于风险因素，关于TGD自残的保护因素的研究相对较少，其中社会和家庭支持、人际联系以及学校安全等因素被确定为重要的研究主题。

【讨论】

TGD患者经历了三个保护因素（社会和家庭支持、与父母和其他成年人的联系、学校安全）和六个风险（年龄较小、AFAB公司、抑郁/抑郁症状、身体和性侵犯、吸毒和酗酒、确定了性别少数群体的压力源，特别是受害和歧视）因素。

社会和家庭的关爱，尤其父母与成年人的支持和联系，是防止TGD自我伤害的关键保护因素。因此，鼓励和支持 TGD 人群利用现有的网络可能是减少自我伤害的一项关键策略，并减少TGD人群与自我伤害和更广泛的负面健康结果相关的危险行为。（例如药物使用）。此外，家庭支持小组可以促进对 TGD 患者的支持，从而增加幸福感并解决自我伤害的风险

学校安全也成为一个保护因素。TGD青少年在学校经历基于性别认同的敌意、受害和骚扰。因此，营造 TGD 的学校安全环境可以减轻这些TGD 学生的自残风险。创造安全的空间、支持 TGD 学生、教职员工/教师培训以及减少学校中的污名、歧视、跨性别恐惧症和欺凌是教育环境可以实施的策略，为他们的 TGD 学生创造一个良好的环境。

总体而言，本文章表明，年龄较小且 AFAB 患者自残/自杀的风险增加。这些相关性与一般人群中年轻人、青少年和顺式女性风险增加的证据相吻合。风险增加与AFAB有关。吸毒和酗酒也是一个关键因素。TGD患者的物质使用通常与其他自残危险因素（即受害）有关，使人们能够应对其他压力源。然而，物质使用与自残和自杀结果增加之间的关联令人深感担忧。因此，在干预期间应迅速确定是否存在物质和酒精使用的情况，这可能对TGD患者产生更广泛的益处。

TGD遭受身体攻击和性侵犯的几率很高。当向警方报告袭击事件时，TGD患者面临重大障碍，包括进一步受害，这可能会进一步增加自残风险。解决这些障碍并确保警方同情和认真对待报告的TGD袭击事件，可能是安抚TGD身体和性侵犯受害者的关键，也可以作为防止自我伤害的缓冲。努力减少性侵犯和身体攻击暴露并提供资源和支持对于改善 TGD 人群的自我伤害和福祉结果是必要的。此外，抑郁是一个关键的危险因素。使用药物虽然可能会减少抑郁症状，但药物使用反而会增加自残风险。

最后，性别少数群体的压力源（内在的跨性别恐惧症、对未来事件的负面期望、隐瞒性别认同、与性别相关的歧视、拒绝、受害、不肯定性别认同）是 TGD 人群自残的关键危险因素。性别少数群体压力模型（GMS）认为TGD患者所经历的高精神困扰和障碍（包括自残）与TGD特有因素（如歧视）有关。因此，TGD特异性因素可能是理解TGD自伤风险的关键。目前尚没有足够的证据证明 TGD 特异性因素对 TGD 自残的重要性。

本综述确定了TGD自残的一些重要风险和保护因素，这些因素提供了重要的可干预目标。首先，在TGD人群中验证的措施很少，为他们所调查的人群制定并验证评估的意义至关重要。其次，所调查因素的显著异质性意味着它们没有提供强有力的证据基础，无法就潜在的可干预目标提出建议。再次，研究结果可能无法推广到发展中国家。此外，由于有关过渡状态和性别认同的数据不足以进行分析，因此研究结果可能无法推广到所有 TGD 人群。处于不同过渡阶段或不同性别认同的人之间可能存在差异。

【结论】

文章对TGD群体自残行为的风险和保护因素进行了深入探讨。首先，文章强调了TGD群体面临的自残行为风险较高，需要更多的研究来深入了解这一群体的特定因素。研究发现社会和家庭支持、联系性以及学校安全等因素对TGD自残行为具有保护作用，这为干预和预防提供了重要的目标。讨论指出，TGD特定因素的研究相对较少，需要进一步探讨这些因素对TGD自残行为的影响。文章强调了测量工具在TGD群体中的验证的重要性，以确保准确捕捉TGD经历，并识别有意义的干预目标。讨论还提到了研究中存在的一些限制，包括研究方法的横断面设计、测量工具的异质性以及研究结果的泛化性等方面。

总的来说识别和解决TGD群体自残行为的风险和保护因素的具有重要性，可以指导预防和干预策略。

论文原文刊载于CellPress细胞出版社旗下期刊Heliyon上，点击“阅读原文”查看论文

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