胃轻瘫、五更泻？——两个病例，带你解析“糖尿病消化系统”并发症

男性糖尿病患者，体胖，食量极大。因为管不住嘴，平时血糖控制都不好。一天突然出现饭后恶心、呕吐、腹部不适、腹胀。自认为服用盐酸二甲双胍引起的消化不良症状，遂停用二甲双胍，但上述症状反而日趋加重。从不敢多吃饭到厌食，不长时间，累累渐瘦，面容憔悴。自以为可能得了消化道恶性肿瘤。终于在家人劝说下，去大医院做核素检查。三小时后检查完，他看到家人的笑脸，便知道自己没有得癌。笔者会诊后告诉他之所以出现饭后恶心、呕吐、腹部不适、腹胀是患了糖尿病胃轻瘫。笔者采用当时新研发鸡尾酒疗法治疗，药到病除，患者非常满意。

1.静点红霉素

2.肌注胃复安（甲氧氯普胺）

3.口服西沙必利（胃动力药）

糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者常见的并发症，临床表现为恶心、呕吐、腹部不适、腹胀等症群，主要特点是胃扩张、胃蠕动减慢和排空延迟。Kassander等于1958年首先提出“糖尿病胃轻瘫”这一概念并描述了其症状。据报道，糖尿病胃轻瘫发病率高达30%～50%，目前关于糖尿病胃轻瘫发病机制主要认为与神经病变、高血糖、血清胃肠激素异常、微血管病变及代谢紊乱等等有关。

糖尿病胃轻瘫，既往传统治疗方法缺乏有效性和长期性。笔者设计出“鸡尾酒疗法”，拟把三种较有效胃动力药物，分层次组合起来，取长补短，优势互补，从而达到“珠联璧合”的作用，彭荔董曾认为这些药物（胃动力药物）促胃动力效能是通过抗多巴胺（胃复安），拟胆碱能（如西沙比利）血清素能和运动素样能（如红霉素）等不同机制来传递，故利用其不同药理机制，交替用药，也许较为合理。我们根据这三种胃动力药物不同药理机制，通过不同给药途径，交替用药，从而达到最佳治疗效果。

临床观察中发现，本疗法较单一治疗等方法疗效更加显著，新型胃动力药物红霉素针对急性起病的重症糖尿病胃轻瘫患者初始治疗较其他药物更为有效。抗多巴胺能药胃复安由于能直接作用呕吐中枢、故止吐作用较其他药强，逆胆碱能药物西沙比利，长期口服，持续时间较长。注意本疗法不适用孕产妇、哺乳期妇女、儿童消化道出血、机械性肠梗阻和穿孔患者。

患者，男，患糖尿病多年，初患病时比较紧张害怕（因亲属由于糖尿病并发症去世）。为了及早控制住病情，每天主食自行限定不超过3两，结果饿得头昏眼花，有次还晕倒在地，被家人送往医院。医生检查发现他的血糖只有3.2mmol/L，尿中还出现酮体（+）。

医生告诉他是饥饿性酮症，并且告诫他每天主食至少6两，要科学合理控制饮食……引起低血糖危害更大，严重低血糖可危及生命。患者回家后，医生说的别的话都没记住，只记住了低血糖危害更大。自此在饮食方面开始放任自流，想吃就吃，想喝就喝，生怕引起低血糖。同时不再监测血糖，还自欺欺人认为如果测血糖，血糖高的话精神上会受刺激血糖会更高。

就这样没过几年，糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等糖尿病并发症陆续出现，他认为不痛不痒仍然没有给予重视，直到有天五更天就开始出现腹泻，一天多次几乎让他虚脱。家人把他背到医院，通过大便化验及培养，除外由肠道细菌或寄生虫感染所致感染性腹泻，通过胃肠造影或钡剂灌肠检查除外肠道器质性疾病所致腹泻，诊断糖尿病肠病。经过笔者中西医结合综合治疗及对血糖精准调节，患者症状才基本控制住，此时他后悔莫及。

理中汤合四神丸

可乐宁

糖尿病肠病的发病机制目前尚不大清楚，本症可分别累及也可同时累及大小肠，通常见于糖尿病病情控制不好的患者，有合并神经病变。本症病变累及小肠时，可能由于食物通过小肠时间延长，细菌过度生长，促使胆盐分解，引起糖尿病腹泻。但意见并不一致，也有些报告认为糖尿病患者胃肠道上并无细菌过度生长，每个患者的发病机制可能并不相同。 

控制不良的糖尿病患者，可伴有糖尿病性腹泻，间歇性大量水样便，夜间便失禁为其特点，患者很痛苦，常规治疗难以控制。消化道钡餐检查可有小肠吸收不良现象。积极控制饮食和血糖及对症处理有效。具备了这些特点即可诊断糖尿病肠病。文献报告几乎所有糖尿病腹泻都可能是肠病所致，糖尿病肠病的发生率占糖尿病神经病变的11.2%。因此，对糖尿病肠病的治疗：控制饮食、加强锻炼是治疗糖尿病的基础。平稳、有效、持久的控制血糖，是治疗糖尿病的前提。努力使血糖控制在身体适应的范围。

近年，国外动物实验研究表明，支配肠黏膜的肾上腺素能受体缺乏刺激，影响肠道吸收而导致腹泻。刺激这些受体可使肠道增加吸收水、电解质，抑制阴离子分泌。根据这一研究，Fedorkr首先把α2肾上腺素能受体兴奋剂——可乐宁用于治疗3例糖尿病腹泻患者收到卓效。

但是，单用可乐宁治疗糖尿病腹泻，从本文病例观察表明，疗效尚不理想，此外长期单用，由于水钠潴留可出现耐药现象，同时对心血管有不良作用（可出现心动过缓）。建议采用逐渐减量停药法，这样可避免出现高血压、焦虑、头痛、失眠等撤药性症状。

在久服可乐宁过程中可出现水钠潴留现象，此时加用去湿利尿药；猪苓、苍术，苡仁、泽泻，可奏扬长补短之效。同时在使用可乐宁治疗间歇期，可续用中药维持疗效。