变应性支气管肺曲霉病/真菌病，2024 ISHAM指南更新！

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变应性支气管肺真菌病（ABPM）是一种对真菌过敏而引起肺部疾病，最常见的是烟曲霉。变应性支气管肺曲霉病（ABPA）可能偶尔发生在没有任何易感条件和其他慢性肺部疾病的情况下。近期，国际人类和动物真菌学学会（ISHAM）更新发布了变应性支气管肺曲霉病/真菌病的诊断、分类和治疗指南，主要提出了以下推荐意见。

建议评估烟曲霉的致敏性（LoC: 94.9%），而不是所有真菌。在难治性哮喘患者烟曲霉致敏阴性时，评估其他真菌的致敏性（LoC: 61.5%）。

推荐真菌特异性IgE优于皮肤点刺试验记录用于哮喘者的真菌致敏性（LoC: 76.5%）。

建议在三级医疗机构中对所有新诊断的成人哮喘患者进行曲霉致敏性评估（LoC: 71.4%）。

建议仅在难治性儿童哮喘患者中评估曲霉致敏性（LoC: 73.0%）。

对于第一次筛查时阴性的患者进行烟曲霉致敏筛查的周期无推荐。

对于哮喘伴曲霉致敏患者，建议检查血清总IgE（LoC:89.7%），特异性烟曲霉IgG （LoC: 82.1%）以及外周血嗜酸性粒细胞计数（LoC: 87.2%）。

推荐使用群体特异性界值来解释曲霉特异性 IgG。当数据不可用时，我们建议使用制造商推荐的界值（LoC: 82.8%）。

推荐以下界值：血清总IgE大于或等于500 IU·mL^-1 （LoC: 71.8%）和血液嗜酸性粒细胞计数大于或等于500 cells·μL^-1，用于诊断ABPA（LoC: 73.0%）。

不建议使用血清半乳甘露聚糖诊断ABPA（LoC: 92.3%）。

在评估ABPA时推荐进行痰真菌培养，可能有助于确定种类或指导治疗（LoC: 61.5%）。

在评估ABPM时建议进行痰真菌培养（LoC: 100%）。

建议在基线时进行薄层胸部CT检查，以确定可疑ABPA患者的支气管扩张、粘液堵塞、高密度黏液栓（HAM）和其他异常（LoC: 92.3%）。

建议使用胸片评估ABPA的治疗效果（LoC: 62.3%）。

不常规推荐支气管镜检查用于诊断ABPA（LoC: 86.1%）。

不建议对无症状ABPA患者进行全身治疗（LoC: 85.7%）。

只有当哮喘控制不佳（LoC: 79.4%）或哮喘治疗后复发加重时，才应进行ABPA-S的全身治疗（LoC: 85.3%）。

推荐低至中等剂量（0.5 mg·kg^-1·d ^-1，疗程2-4周，逐渐减量并在4个月内完成）的口服泼尼松龙（LoC: 78.1%）或口服伊曲康唑（LoC: 73.5%）4个月作为治疗急性ABPA的初始治疗。

当全身性糖皮质激素存在禁忌时，建议口服伊曲康唑作为初始治疗(LoC: 84.6%)。

不推荐伊曲康唑联合糖皮质激素作为急性ABPA的一线治疗（LoC: 71.9%）。但短疗程糖皮质激素（<2周）可作为初始治疗与口服伊曲康唑联合应用。

口服伏立康唑、泊沙康唑和艾沙康唑不应作为治疗急性ABPA的一线药物（LoC: 78.1–96.9%）。如果存在全身糖皮质激素用药禁忌，对伊曲康唑治疗不耐受、失败或耐药，则可使用（LoC: 12.8–64.1%）。

大剂量吸入性糖皮质激素（ICS）不应作为急性ABPA的主要治疗方法（LoC: 100%）。

不建议使用生物制剂作为急性ABPA的一线治疗（LoC: 96.9%）。

建议使用用与新诊断ABPA相同的方法治疗急性ABPA恶化（LoC: 100%）。

口服泼尼松龙和伊曲康唑联合用药应用于治疗复发性（在过去1-2年中≥2次）ABPA恶化（LoC: 71.4%）。

不建议使用生物制剂（LoC: 94.3%）或雾化两性霉素B （LoC:100%）用于治疗急性ABPA加重。

建议在8-12周后结合临床、免疫学和影像学结果评估初始治疗反应（LoC: 100%）。良好的反应是指症状显著改善（Likert评分或VAS ≥50%）以及胸部X线片和至少血清总 Ig E降低20%。

烟曲霉特异性IgE和IgG（LoC: 100%），外周血嗜酸性粒细胞计数（LoC: 73.6%）以及抗重组抗原的IgE不推荐用于治疗反应评估（LoC: 100%）。

建议在使用唑类抗真菌药物时进行药物监测（LoC: 91.4%）。

>>点击直接阅读：2024 ISHAM临床实践指南：变应性支气管肺曲霉病/真菌病的诊断、分类和治疗（修订版）