13岁少女突发腹部剧痛、不能缓解，这个病极易漏诊！

去年寒假期间，各家各户都在张罗着过年，13岁的小月在深睡中被疼醒，且疼痛持续不能缓解，伴恶心、呕吐。小月的父母赶紧带她来医院急诊。

盆腔CT检查结果示：盆腔内最大截面约7.0×6.5cm囊实性混杂密度影，子宫受压向右移位。右下腹腔及盆腔内见液性密度影，提示盆腔内囊实性混杂密度影，建议进一步检查，右下腹腔及盆腔积液。

血常规：

WBC：14.34x10⁹/L，CRP：15.5mg/L。

请妇科会诊，医生发现：小月虽然才13岁，但体型跟肥胖的成年人无异。

询问病史得知：小月3天前就有腹痛的症状，但由于仅仅是隐隐作痛，疼痛不剧烈，所以小月并未在意，小月既往无健康查体经历。既往体健，无不良嗜好。

11岁月经来潮，月经不规则，7天/1月-6月，末次月经：1年前，月经量正常，色鲜红，否认性生活史。家族史无特殊。

妇科检查：外阴发育正常。

肛诊：子宫右后方可触及一直径约7cm包块，质韧，轻压痛，无反跳痛。

以“盆腔肿物：卵巢肿瘤？盆腔积液”收入院。

入院后完善相关辅助检查，AFP：10.21ng/ml（正常范围0-10），CA-125、CA15-3、CA19-9、CEA均在正常范围。

患者腹痛持续不能缓解，建议手术探查，在与小月的父母充分沟通后，于日间进行腹腔镜探查术。

术中探查：血性腹水约100ml，右侧卵巢见大小约10cm×9cm包块，顺时针旋转360°，表面紫蓝色、光滑，下极近输卵管系膜处皮质见长约5cm破裂口，内见血块，右侧输卵管肿胀，呈紫蓝色，左侧附件及子宫未见异常，肠管及网膜未见异常。

留取腹腔冲洗液50ml，行右侧卵巢囊肿剥除术。送快速病理，结果示：（右侧卵巢）囊实性肿物，胞浆透明，细胞核轻度异型性，无明显核分裂象，冰冻切片不能明确诊断，待常规病理结合免疫组化明确诊断。

（腹水）细胞学检查：涂片中未查见异常细胞。术中情况及快速病理结果告知患者家属后，要求保留患侧卵巢。

术中快速病理结果示：（右侧卵巢）送检组织大部分坏死伴出血，残存肿瘤细胞较少。

免疫组化：CD56（+），CK（小灶+），SF-1（+），Brg1（+），Vimentin（+），CR（-），WT（-），EMA（-），CGA（-），Desmin（-），OCT-4（-），KI67阳性率约15%。特殊染色：网织（+）。

结合免疫组化，考虑为幼年型颗粒细胞瘤伴扭转。

病理结果告知及充分沟通后，再次手术行腹腔镜下右侧附件切除术，术中一并留取腹腔冲洗液。

术后病理：（右侧卵巢幼年型颗粒细胞瘤术后标本）送检组织广泛出血变性，局部坏死，未查见异常细胞；（右侧输卵管）输卵管间质出血，管腔内见凝血块。另送检“腹腔冲洗液”细胞学检查，涂片中未查见异常细胞。