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高尿酸血症和痛风是常见的代谢性疾病，合理的使用相关药物能够尽早使尿酸达标，延缓病情进展。在临床使用中，常存在哪些用药问题？我们应该如何处理？
处方：患者男，39岁，诊断痛风性关节炎（急性期），开具秋水仙碱片2mg每日三次，口服。
解析：痛风急性发作期，推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药（足量，短疗程），大剂量使用秋水仙碱效果不明显，但副作用明显增加。对于痛风急性期，秋水仙碱起始负荷剂量1mg口服，1h后追加0.5mg，12h后按照0.5mg/次、1-2次/日至症状完全缓解。
处方：患者男，42岁，诊断痛风（急性发作期），检查血尿酸525µmol/L，开具别嘌醇片100mg每日2次，口服。解析：别嘌醇不能用于痛风急性发作期，主要用于痛风反复发作或慢性痛风。急性期使用别嘌醇不仅没有抗炎镇痛作用，血尿酸下降过快，反而引起痛风性关节炎急性发作。别嘌醇必须在急性症状消失后（一般在发作后2周左右）再开始使用。
处方：患者女，28岁，妊娠18周，诊断原发性高尿酸血症。开具别嘌醇片50mg，一日两次，口服。
解析：别嘌醇禁用于妊娠期妇女、哺乳期妇女。对于高尿酸血症孕妇，只有在利大于弊时使用，可优先考虑使用非布司他。
处方：患者男，39岁，诊断类风湿关节炎、痛风。开具硫唑嘌呤片50mg每日一次（qd）口服（po）；非布司他片40mg qd po。
解析：非布司他可能抑制经肝黄嘌呤氧化酶介导的硫唑嘌呤的代谢，硫唑嘌呤的血药浓度及药理作用增加，可能出现骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少和贫血），故不推荐两者合用。
处方：患者男，45岁，诊断高尿酸血症，高血压。开具非布司他片40mg qd po；氢氯噻嗪片25mg qd po。
解析：氢氯噻嗪片可影响尿酸的排泄，对于高尿酸血症合并高血压，首选氯沙坦和（或）钙通道阻滞剂，不推荐噻嗪类和袢利尿剂单独用于降压治疗。
处方：患者男，50岁，诊断高尿酸血症，肾功能不全，检查示肾小球滤过率（eGFR）15ml•min-1•（1.73m2）-1，开具苯溴马隆片50mg qd po。解析：中至重度肾功能损害者（肾小球滤过率＜20ml/min）禁用苯溴马隆。根据肾功能分期用药，及时调整药物的起始剂量和最大剂量，eGFR＜30ml•min-1•（1.73m2）-1，降尿酸药物优先考虑非布司他。
参考文献：
[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）[J].2020,36（1）.
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