一探究竟——胃癌肝转移能否手术治疗？
大多数胃癌病例在晚期发现，其常见部位是肝脏、骨骼以及腹膜等。胃癌肝转移通常表现为多灶性，同时可伴有肝外转移（腹膜以及淋巴结等）。对于胃癌肝转移患者的治疗，大部分指南建议采取姑息性化疗。随着手术技术的提高，推动了胃癌肝转移手术指征扩大。
近日，J Clin Med.发表了一项荟萃分析，旨在评估胃癌肝转移手术治疗后的临床结局。研究发现，胃癌肝转移手术治疗可获得良好的生存结局。
在PubMed、Cochrane、EMBASE以及Google Scholar中，选取2000年1月至2022年6月评估胃癌肝转移手术治疗后的临床结局相关研究，使用随机效应模型汇总风险比，进行元回归分析。
这项荟萃分析共纳入了55项回顾性研究，包括1990例胃癌肝转移手术治疗患者。在这55项研究中，42项研究是在亚洲人群中进行的，13项研究是在欧洲人群进行的。同时，所有研究中的肝切除术适应证是原发肿瘤控制良好，无播散性疾病，可实现R0切除。
所有患者的中位年龄为64岁（54-74岁），变异系数为7.1%。男性患者占74.2%（n=1385），女性患者占25.8%（n=481）。1070例患者为R0切除，687例患者进行单叶转移切除术，210例患者进行多叶转移切除术，908例患者进行孤立性病变切除，522例患者进行多发性病变切除。所有研究的平均随访时间为34.6个月（8.9-90.8个月）。
所有研究中，45项报道胃癌肝转移手术治疗后第1年的总生存率，汇总总生存率为69.8%（CI 95%: 65.5%, 73.8%），随机效应大小为中等异质性（I2=69.50%, 异质性检验Q, p<0.0001）（图1）。
图1. 胃癌肝转移手术治疗后第1年的总生存率
所有研究中，44项报道胃癌肝转移手术治疗后第3年的总生存率，汇总总生存率为34.8%（CI 95%: 30.7%, 38.9%），随机效应大小为中等异质性（I2=65.7%,异质性检验Q, p<0.0001）（图2）。
图2. 胃癌肝转移手术治疗后第3年的总生存率
所有研究中，48项报道胃癌肝转移手术治疗后第5年的总生存率，汇总总生存率为24.7%（CI 95%: 21.3%, 28.1%），随机效应大小为中等异质性（I2=62.4%, 异质性检验Q, p<0.0001）（图3）。
图3. 胃癌肝转移手术治疗后第5年的总生存率
所有研究中，16项报道胃癌肝转移手术治疗后第1年的无病生存率，汇总无病生存率为41.4%（CI 95%: 34.4%，48.5%），随机效应大小为中等异质性（I2=69.5%, 异质性检验Q, p<0.0001）。
图4. 胃癌肝转移手术治疗后第1年的无病生存率
所有研究中，14项报道胃癌肝转移手术治疗后第3年的无病生存率，汇总无病生存率为23.2%（CI 95%: 18.2%，28.7%），随机效应大小为中等异质性（I2=59%, 异质性检验Q, p<0.0001）。
图5. 胃癌肝转移手术治疗后第3年的无病生存率
所有研究中，16项报道胃癌肝转移手术治疗后第5年的无病生存率，汇总无病生存率为20.2%（CI 95%: 14.3%，26.7%），随机效应大小为中等异质性（I2=74.6%, 异质性检验Q, p<0.0001）。
图6. 胃癌肝转移手术治疗后第5年的无病生存率
风险因素荟萃分析显示，OS和下列因素相关：R0切除、转移灶直径、孤立病灶切除、单叶定位、淋巴结转移、原发肿瘤T分期等；DFS和下列因素相关：孤立病灶切除、T分期等。
本荟萃分析表明，胃癌肝转移手术治疗可获得良好的生存结局，但仍需大量前瞻性研究来证实这些观察结果。根据本荟萃分析以及现有文献，胃癌相关研究应使用无病生存作为生存数据的补充。
参考文献：
Conde Monroy D, Ibañez-Pinilla M, Sabogal JC, et al. Survival Outcomes of Hepatectomy in Gastric Cancer Liver Metastasis: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2023 Jan 16;12(2):704. doi: 10.3390/jcm12020704.