内镜下引流治疗术后胆漏的疗效及相关因素有哪些？
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术后发生胆漏的原因有很多，例如术中胆管损伤、横切缘胆汁渗漏以及胆管重建后的缝合失败等。如果术中或术后放置的腹腔引流管有效，胆漏通常是可以治愈的。但是，如果胆漏持续存在，则需要采用其他减压方法。经皮腹腔内引流、经皮经肝胆管引流和胆漏手术治疗常作为首选。2023年8月，《DEN Open.》发表了一项研究，旨在评估内镜下引流治疗术后胆漏的疗效及相关因素。研究发现，内镜治疗可改善胆囊切除术后胆漏，内镜干预对胆管减压效果较好。此外，在肝切除术后胆漏中，体重指数是难治性胆漏的预测指标，约50%的患者需要多学科治疗。
文献截图
研 究 方 法
本研究是一项多中心回顾性研究，主要收集患者特征（性别、年龄、体重指数、原发疾病、手术治疗等）、胆管损伤信息（渗漏位置和损伤类型）、内镜引流信息（引流管的数量、方法（塑料支架、自膨胀金属支架等）、引流管的直径和位置）、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术和经内镜逆行胰胆管造影相关并发症（胆管炎、胰腺炎、出血等）、患者预后。早期临床成功：内镜干预后，所有外部胆管引流管均成功取出，1个月内胆漏无复发。完全临床成功：在获得早期临床成功的病例中，所有内部胆管引流管均成功取出，6个月内胆漏无复发。本研究的主要终点是评估术后胆漏患者内镜术后早期临床治愈和完全临床治愈，次要终点是术后胆漏和早期临床成功相关的因素。
研 究 结 果
2014年4月至2019年3月期间，本研究共纳入接受内镜治疗胆漏患者99例，胆囊切除术后胆漏患者17例患者和肝切除术后胆漏患者49例。治疗急性胆囊炎或胆囊结石的胆囊切除术患者为14例；治疗恶性疾病的肝切除术为44例，肝细胞癌为33例，转移性肝肿瘤为11例。胆囊切除术组的无肝硬化、糖尿病等原发性肿瘤合并症患者为11例，合并糖尿病患者为5例；肝切除术组的一种或多种合并症患者为34例。胆囊切除术组发生肝外胆管胆漏的患者为9例，其中胆总管6例，胆囊管3例；肝切除术组发生肝内胆管胆漏患者为48例。58.8%的胆囊切除术组患者和85.7%的肝切除术组患者在手术时放置了外引流管，29.4%的胆囊切除术组患者和79.6%的肝切除术组患者观察到胆汁积聚，42.2%的胆囊切除术组患者和57.1%的肝切除术患者观察到胆漏感染。胆囊切除术组患者从手术到首次经内镜逆行胰胆管造影的中位时间为7.0天；肝切除术组患者手术到首次经内镜逆行胰胆管造影的中位时间为31.0天。胆囊切除术组进行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术患者为10例，肝切除术组进行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术患者为21例。
胆囊切除术组患者均成功实现早期临床治愈，其中，在13例外引流管患者中，7例患者接受支架置入术；在17 例患者中，16例患者成功移除引流管，1例患者因胆管狭窄需连续放置支架；随访长达半年以上的患者为10例，9例患者实现完全临床治愈。肝切除术组的22患者实现早期临床治愈，同时均成功移除内部支架。随访长达半年以上的患者为19例，同时均实现完全临床治愈。早期临床治愈和早期临床未治愈两组在原发疾病、外引流管、胆管损伤类型等方面无显著差异，但早期临床治愈组的体重指数明显低于非早期临床治愈组 (p < 0.01)。肝切除术组的单因素分析显示，体重指数小于21.2 kg/m2和无合并症是早期临床治愈的重要因素；多因素分析显示，体重指数小于21.2 kg/m2是早期临床治愈的重要因素 (OR: 0.27, 95%CI: 0.07–0.92, p=0.04)。内镜下十二指肠乳头括约肌切开术并不影响早期临床治愈、经内镜逆行胰胆管造影相关并发症（胆管炎、胰腺炎、出血等）以及胆囊切除术和肝切除术的临床结局。
研 究 结 论
本研究显示，内镜治疗可改善胆囊切除术后胆漏，内镜干预对胆管减压效果较好。此外，在肝切除术后胆漏中，体重指数是难治性胆漏的预测指标，约50%的患者需要多学科治疗。无外引流管可改善患者的生活质量，这可能是术后胆漏内镜治疗后反应的预测因素之一。
参考文献：