哪种药物造成了强迫性赌博？
个案
一名74岁的老人在家人陪伴下来诊。最近，患者开始终日逗留于附近的赌场，并因赌博损失了相当一部分退休积蓄。家人称，赌博已经成为患者新的激情来源。该患者的既往病史较为复杂，包括冠心病、抑郁、帕金森病及胃食管反流病，目前服用的药物包括以下几种：
△氟西汀（Prozac）
△雷贝拉唑（AcipHex®）
△左旋多巴-卡比多巴（Sinemet®）
△普拉克索（Mirapex®）
△美托洛尔（Toprol®）
上述哪种药物最有可能导致了这名患者的赌博行为？
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冲动行为与多巴胺激动剂
正确答案为普拉克索。此前有报告称，左旋多巴-卡比多巴也与强迫性赌博相关，但风险要小得多。
一项发表于2003年、涉及9例个案的研究显示，起始应用普拉克索的患者出现强迫性赌博的风险为1.5%。这一副作用在使用较大剂量（＞3mg/d）治疗帕金森病时更易出现。尽管普拉克索也被美国食品及药物管理局（FDA）批准用于治疗不宁腿综合征，但在以很低的剂量治疗该病时，强迫性赌博的出现频率较低，且似乎存在剂量依赖关系。
在另一项发表于2005年的研究中，研究者报告了11例多巴胺能药物治疗3年后出现强迫性赌博的个案，其中9人服用的是普拉克索，另2人为罗平尼咯。在停止多巴胺激动疗法后，8名患者的赌博行为在数天至数月内消失。在6名患者中，研究者同时观察到了其他的强迫性行为，包括过度进食、挥霍及性亢进。需要指出的是，这些患者同时也在使用左旋多巴。
2010年，一项规模更大的、纳入了超过3000名患者的横断面研究显示，强迫赌博、强迫购物、强迫进食及性亢进出现于14%的帕金森病患者中；在服用多巴胺能激动剂的患者中，这一数字升高至17%，为不服用此类药物的非帕金森病患者的2-3倍。上述行为在使用普拉克索或罗平尼咯时出现的频率及速率相仿；左旋多巴治疗时情况类似，尤其是高剂量时。
同年还有一项引人注目的诉讼：服用普拉克索的原告因赌博行为失去了毕生积蓄，遂将该药生产商勃林格殷格翰告上法庭。这起官司以药厂赔偿原告830万美元而告一段落。其他案例仍处于进展阶段，这些患者指控药厂未就服用该药的潜在风险告知患者。尽管诉讼所针对的暂时只是药厂而非医生，但未来后者出现在法庭上也并非不可能。上网搜索便知，这其实是一个很大的问题。在开这些药时，医生应对上述潜在副作用有准确的认知。
截止10月8日，Medscape网友的回答结果为：氟西汀35%，雷贝拉唑3%，左旋多巴-卡比多巴29%，普拉克索29%，美托洛尔4%。
信源：Medication Lotto: Can a Drug Cause a Gambling Addiction? Medscape
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