188国大数据锻造《柳叶刀·神经病学》大文章：空气污染已成中风重要风险因素

近日发表在《柳叶刀·神经病学》上的一项最新研究表明，空气污染（既包括外界环境空气污染，也包括室内空气污染）已经成为中风的重要风险因素，以2013年为例，据统计，差不多有三分之一的全球中风负担与此有关。（Global burden of stroke and risk factors in 188 countries, during 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. The Lancet Neurology, 2016, DOI: 10.1016/S1474-4422(16)30073-4）

该研究对1990-2013年中风风险因素的全球趋势进行了详尽分析，结果表明，有超过九成的中风与可控的风险因素有关，其中74%属于行为习惯因素，如吸烟、饮食不合理和缺乏运动。研究人员估计，如果这些风险因素得到了有效控制，约四分之三的中风病例本可避免。

按照全球、地区和国家等不同层次，对中风风险因素进行如此详尽而大规模的评估，这在科学史上堪称前无来者。基于此前收集的《全球疾病负担报告》（GBDS）中的数据，研究人员评估了188个国家的中风疾病情况，着重分析了17个风险因素。

风险因素导致中风负担的比例（冷色表示比例较低，暖色表示比例较高）。图片来源：The Lancet Neurology

全球每年约有1500万人发生中风——约600万人会因此丧命，还有500万人终身残疾（包括视力受损、失语、偏瘫、意识混乱等）。

总体而言，前十大中风风险因素依次为：高血压、饮食中缺乏水果、体质指数（BMI）偏高、高盐饮食、吸烟、饮食中缺乏蔬菜、环境空气污染、燃烧固体燃料引发的室内空气污染、缺乏全谷类食物、高血糖。约有三分之一（29.2%）因中风导致的伤残与空气污染有关，这在发展中国家表现得尤为明显，比例高达33.7%；发达国家情况有了明显改善，比例为10.2%。

全球排名前五的风险因素（冷色表示比例较低，暖色表示比例较高）。图片来源：The Lancet Neurology

2013年，16.9%的全球中风负担可归咎于环境空气污染［以细颗粒物（PM2.5）为标准］，几乎快赶上吸烟（20.7%）所占的比例了。从1990年到2013年，与环境空气污染有关的中风负担上升了超过33％。

“我们的研究有一个出人意料的大发现，即环境空气污染居然与中风负担有着如此大的关系，这在发展中国家表现得尤为明显。另一方面，从全球范围来看，吸烟、饮食不合理和缺乏运动也是中风重要风险因素，充分表明中风与不良生活方式息息相关。若能控制住这些风险因素，则可以很好地预防中风。”本文通讯作者、奥克兰理工大学的Valery L Feigin教授如此说道。

接着，他又称：“对各国政府和一众国际机构而言，我们的发现非常重要，有助于它们制定相应的公共健康措施。政府有能力、也有义务采用法律手段，或通过对烟酒、盐、糖等征收重税来对这些风险因素进行调控。当然，健康医疗服务机构也要积极行动起来，密切监控高血压等风险因素，及时采取应对措施。”

“事实证明，要想控烟控酒，或减少盐、糖的摄入，征税绝对是个好主意。如果这些风险因素威胁到我们的健康，拿税收这根大棒来对付它们非常管用；同时，政府也应把收来的钱花在预防研究及相应规划方面，以促进人们的健康。在这里，所需要的是：全社会应意识到做好预防工作已时不我待，政府也及时行动起来。”Feigin说。

对于中风，不同风险因素在不同人群、不同国家和地区影响各异

• 室内空气污染在中非、东非及西亚撒哈拉是非常重要的风险因素（在各风险因素中排名第三）；而在北美、中欧、东欧和西欧，情况则好得多（连前十都没进）。

• 与15-69岁的人群相比，缺乏运动对70岁以上的人群影响更大。

• 从全球来看，1990-2013年，下降幅度最大的风险因素是二手烟［以与中风相关的残疾调整生命年（DALY）来衡量，下降了31％］，但在15-49岁的人群中，二手烟仍值得关注（全球中风负担比例为3.1％），尤其是在发展中国家（比例升至3.2％）。

• 增长得最快的中风风险因素是高糖饮食（以与中风相关的DALY来衡量，攀升了63.1%）。在发达国家，这种趋势表现得最为明显，不过，在15-49岁人群的中风负担中，高糖饮食所占比重并不高，仅为1.6%。

• 比起发达国家，空气污染、环境风险、吸烟、高血压及饮食不合理等在发展中国家是更为重要的中风风险因素。

• 比起发展中国家，缺乏运动在发达国家是更为重要的风险因素。

不过，研究人员也表示，因缺乏相关数据，诸如房颤、药物滥用等可能导致中风的风险因素并未考虑在内。

根据该研究，我们来看一看下列国家排名前五的中风风险因素：

• 英国与美国：高血压、高BMI、饮食中缺乏水果、饮食中缺乏蔬菜、吸烟

• 印度：高血压、饮食中缺乏水果、室内空气污染、饮食中缺乏蔬菜、高盐饮食

• 中国：高血压、饮食中缺乏水果、高盐饮食、吸烟、环境空气污染。

西安大略大学的Vladimir Hachinski教授以及马什哈德大学医学院的Mahmoud Reza Azarpazhooh博士评论道：“这项研究向我们提出了警告，即差不多有三分之一的中风负担与空气污染有关。尽管我们早已知晓空气污染会损害肺、心脏和大脑，但看起来我们还是低估了它的危害。不但大城市已饱受空气污染之苦，事实上，其魔爪已伸至全球的各个角落。北京的污染物飘到了柏林上空，这样的场景已是屡见不鲜……1900年，仅有15%的人生活在城市中，如今这一比例已超过50%。在城市里（尤其是在人口过千万的特大城市里），人们吃着不健康的食物，越来越不爱运动，结果就是：想要在不健康的环境下仍保持健康的生活方式，已变得越来越难以现实。”

1. http://www.eurekalert.org/pub_releases/2016-06/tl-tln_1060816.php

2. http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(16)30073-4/abstract

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