BACKGROUND Diagnosing myocarditis is challenged by nonspecific clinical signs and symptoms and low accuracy of endomyocardial biopsy. Cardiac magnetic resonance imaging (CMR) provides both cardiac anatomy and tissue characterization in this setting, but the prognostic value of this method as a primary assessment tool in patients with suspected myocarditis remains limited. OBJECTIVES This study sought to determine cardiac event-free survival of a consecutive cohort with suspected myocarditis with regard to CMR findings. METHODS Six hundred seventy patients with suspected myocarditis underwent CMR including late gadolinium enhancement (LGE) parameters between 2002 and 2015 and were included and followed. We performed multivariable model for major adverse cardiovascular events (MACE) and determined the continuous net reclassification improvement by LGE markers. RESULTS At a median follow-up of 4.7 years (interquartile range [IQR]: 2.3 to 7.3 years), 98 patients experienced a MACE. Two hundred ninety-four (44%) patients showed LGE presence, which was associated with a more than doubling risk of MACE (hazard ratio [HR]: 2.22; 95% confidence interval [CI]: 1.47 to 3.35; p < 0.001). Annualized MACE rates were 4.8% and 2.1% corresponding to LGE presence and absence, respectively (p < 0.001). In the multivariable model, LGE presence maintained significant association with MACE (HR: 1.72; 95% CI: 1.08 to 2.76; p = 0.023). The computed continuous net reclassification improvement was 0.39 (95% CI: 0.10 to 0.67) when LGE presence was added to the multivariable model for MACE. Regarding location and pattern, septal and midwall LGE showed strongest associations with MACE (HR: 2.55; 95% CI: 1.77 to 3.83 and HR: 2.39; 95% CI: 1.54 to 3.69, respectively; both p < 0.001). A patchy distribution portended to a near 3-fold increased hazard to MACE (HR: 2.93; 95% CI: 1.79 to 4.80; p < 0.001). LGE extent (per 10% increase) corresponded to a 79% increase in risk of MACE (HR: 1.79; 95% CI: 1.25 to 2.57; p = 0.002). A normal CMR study corresponded to low annual MACE and death rates of 0.8% and 0.3%, respectively. CONCLUSIONS CMR tissue characterization provides effective risk stratification in patients with suspected myocarditis.

中文翻译：

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心脏磁共振组织表征对疑似心肌炎患者的风险分层的预后价值

背景心肌炎的诊断受到非特异性临床体征和症状以及心内膜​​心肌活检的低准确性的挑战。在这种情况下，心脏磁共振成像 (CMR) 可提供心脏解剖结构和组织特征，但该方法作为疑似心肌炎患者的主要评估工具的预后价值仍然有限。目的 本研究旨在根据 CMR 结果确定疑似心肌炎的连续队列的无心脏事件生存率。方法 670 名疑似心肌炎患者在 2002 年至 2015 年期间接受了 CMR，包括晚期钆增强 (LGE) 参数，并被纳入和随访。我们对主要不良心血管事件 (MACE) 进行了多变量模型，并通过 LGE 标记确定了持续的净重分类改进。结果 在中位随访 4.7 年（四分位距 [IQR]：2.3 至 7.3 年）中，98 名患者出现了 MACE。294 名 (44%) 患者出现 LGE，这与 MACE 风险增加一倍以上有关（风险比 [HR]：2.22；95% 置信区间 [CI]：1.47 至 3.35；p < 0.001） . 与 LGE 存在和不存在相对应的年化 MACE 率分别为 4.8% 和 2.1%（p < 0.001）。在多变量模型中，LGE 的存在与 MACE 保持显着关联（HR：1.72；95% CI：1.08 至 2.76；p = 0.023）。计算出的连续净重分类改进为 0.39（95% CI：0.10 到 0。67）当 LGE 存在被添加到 MACE 的多变量模型时。关于位置和模式，间隔和中壁 LGE 显示出与 MACE 的最强关联（HR：2.55；95% CI：1.77 至 3.83 和 HR：2.39；95% CI：1.54 至 3.69；两者均 p < 0.001）。不规则的分布预示着对 MACE 的危害增加了近 3 倍（HR：2.93；95% CI：1.79 至 4.80；p < 0.001）。LGE 范围（每增加 10%）对应于 MACE 风险增加 79%（HR：1.79；95% CI：1.25 至 2.57；p = 0.002）。正常的 CMR 研究对应于较低的年度 MACE 和 0.8% 和 0.3% 的死亡率，分别。结论 CMR 组织表征为疑似心肌炎患者提供了有效的风险分层。95% CI：1.77 到 3.83 和 HR：2.39；95% CI：分别为 1.54 至 3.69；两者 p < 0.001）。不规则的分布预示着对 MACE 的危害增加了近 3 倍（HR：2.93；95% CI：1.79 至 4.80；p < 0.001）。LGE 范围（每增加 10%）对应于 MACE 风险增加 79%（HR：1.79；95% CI：1.25 至 2.57；p = 0.002）。正常的 CMR 研究对应于较低的年度 MACE 和 0.8% 和 0.3% 的死亡率，分别。结论 CMR 组织表征为疑似心肌炎患者提供了有效的风险分层。95% CI：1.77 到 3.83 和 HR：2.39；95% CI：分别为 1.54 至 3.69；两者 p < 0.001）。不规则的分布预示着对 MACE 的危害增加了近 3 倍（HR：2.93；95% CI：1.79 至 4.80；p < 0.001）。LGE 范围（每增加 10%）对应于 MACE 风险增加 79%（HR：1.79；95% CI：1.25 至 2.57；p = 0.002）。正常的 CMR 研究对应于较低的年度 MACE 和 0.8% 和 0.3% 的死亡率，分别。结论 CMR 组织表征为疑似心肌炎患者提供了有效的风险分层。1.25 至 2.57；p = 0.002）。正常的 CMR 研究对应于较低的年度 MACE 和 0.8% 和 0.3% 的死亡率，分别。结论 CMR 组织表征为疑似心肌炎患者提供了有效的风险分层。1.25 至 2.57；p = 0.002）。正常的 CMR 研究对应于较低的年度 MACE 和 0.8% 和 0.3% 的死亡率，分别。结论 CMR 组织表征为疑似心肌炎患者提供了有效的风险分层。